Breast cancer: Is grief a risk factor?

SUMMARY Cancer is characterized by the disordered growth of cells that have high capacity of invasion to the tissues and organs. One of the types of tumour that has national incidence and high mortality is breast cancer. Studies show that in addition to hereditary factors, lifestyle and environmental factors, there are factors related to emotional distress (mourning), which interfere with the development of breast cancer. Thus, it is necessary to investigate if the experience of mourning can trigger the appearance of the tumour. For this, an integrative review was performed to verify the existence of the relationship between mourning and development of breast cancer, which presented contradictory results. Methodological errors and lack of access to important information, such as alcohol and tobacco use, were pointed out as the main causes of the contradiction found. A possible mechanism involving cortisol release has been proposed, but more research is needed to make it clear whether the association between mourning and breast cancer really exists, and by what path.

RESUMO: O câncer é caracterizado pelo crescimento desordenado das células que possuem alta capacidade de invasão aos tecidos e órgãos. Um dos tipos de tumour que possui incidência nacional e alta mortalidade é o câncer de mama. Estudos mostram que, além dos fatores hereditários, ambientais e dos hábitos de vida, existem fatores relacionados a um trauma emocional (luto) que interferem no desenvolvimento do câncer de mama. Dessa forma, é necessário investigar se a vivência do luto pode desencadear o aparecimento do tumour. Para isso, realizou-se uma revisão integrativa para verificar a existência da relação entre o luto e o desenvolvimento do câncer de mama, que apresentou resultados contraditórios. Os erros metodológicos e a falta de acesso a informações importantes, como uso de álcool e fumo, foram apontadas como as principais causas da contradição encontrada. Um possível mecanismo envolvendo liberação de cortisol tem sido proposto, mas são necessárias mais investigações para que fique claro se a associação entre luto e câncer de mama realmente existe, e por qual mecanismo ocorre.

Ecocardiografia transesofágico intraoperatório na avaliação de gradientes residuais após correção cirúrgica das obstruções das vias de saída ventriculares direita e esquerda / Intraoperative transesophageal echocardiography in the evaluation of residual gradients after surgical correction of right and left ventricular outflow tract obstructions

Fundamento: O Ecocardiograma Transesofágico (ETE) intraoperatório tem sido muito utilizado durante as correções das cardiopatias congênitas; entretanto, em obstruções de vias de saída dos ventrículos, as informações são limitadas. Objetivo: Avaliar a confiabilidade do ETE em detectar gradientes residuais em pacientes com obstruções de vias de saída dos ventrículos. Pacientes e Método: Os gradientes sistólicos após circulação extracorpórea ao ETE de 127 pacientes (idade média de 7 anos), sendo 79 com obstrução direita e 48 com obstrução esquerda, foram comparados ao Ecocardiograma Transtorácico (ETT) após cirurgia. Gradientes maiores que 40 mmHg foram considerados de significância hemodinâmica.Resultados: Nas obstruções esquerdas o ETE mostrou gradientes médios maiores que o ETT (30 mmHg vs 24mmHg; p = 0,014). Os gradientes ao ETE foram menores que 40 mmHg em 75% dos pacientes e houve concordância com o ETT em 97%. Nos demais, o gradiente ao ETE foi maior que 40 mmHg e houve concordância com o ETT em 33%. Nas obstruções direitas o ETE mostrou gradientes médios semelhantes ao ETT (28 mmHg vs 25 mmHg; p = 0,21). Os gradientes ao ETE foram menores que 40 mmHg em 88% dos pacientes e houve concordância com o ETT em 91,5%. Nos demais, o gradiente ao ETE foi maior que 40 mmHg e houve concordância com o ETT em 60%. Conclusão: O ETE mostrou-se útil na detecção de gradientes residuais nas vias de saída dos ventrículos nos pacientes estudados. Entretanto, em gradientes maiores que 40 mmHg, o ETE sugere maior severidade das obstruções, particularmente no lado esquerdo.

Background: Despite the large use of intraoperative Transesophageal Echocardiography (TEE) in congenital heart surgery, limited information is available regarding ventricular outflow tract obstruction. Objective: The aim of this study was to assess the reliability of the post-bypass TEE to detect residual gradients in patients with ventricular outflow obstruction. Patients and Methods: Post-bypass TEE peak systolic gradients of 127 patients (mean age of 7 years), being 79 with right ventricular outflow tract obstruction and 48 with left ventricular outflow tract obstruction, were compared with the postoperative TTE. Postoperative lesions were considered of hemodynamic significance when peak systolic gradient was higher than 40 mmHg. Results: In patients with left ventricular outflow tract obstruction TEE showed mean peak systolic gradients higher than TTE (30 mmHg versus 24 mmHg; p= 0,014). In 75%, TEE gradients were lower than 40 mmHg and agreed with TTE in 97%. In the remaining patients, TEE gradients were higher than 40 mmHg and agree with TTE in 33%. In patients with right ventricular outflow tract obstruction TEE mean gradients agreed with TTE (28 mmHg versus 25 mmHg; p= 0.21). In 88%, TEE gradients were lower than 40 mmHg and agreed with TTE in 91.5%. In the remaining patients, TEE gradients were higher than 40 mmHg and agreed with TTE in 60%.Conclusion: TEE showed to be a reliable technique to detect residual ventricular outflow tract obstructions in the majority of patients. However, when considered gradients higher than 40 mmHg, TEE suggested a greater severity of obstructions, particularly on the left side.

Características clínicas e ecocardiográficas associadas à evolução do canal arterial em recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1.500g / Clinical and echocardiographic characteristics associated with the evolution of the ductus arteriosus in the neonate with birth weight lower than 1, 500g

OBJETIVO: Identificar parâmetros clínicos e ecocardiográficos associados à evolução do canal arterial em recém-nascidos com peso de nascimento <1.500g. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 119 recém-nascidos, no qual foram analisados parâmetros clínicos (pré-natais: idade materna, risco infeccioso e corioamnionite, uso de corticoide, tipo de parto e idade gestacional; perinatais: peso, Apgar, gênero e classificação peso/idade gestacional; pós-natais: surfactante, sepse, oferta hídrica, sopro cardíaco, frequência cardíaca, movimento precordial e pulsos, diurético, índice de oxigenação, queda de saturação/apneia, suporte ventilatório, intolerância alimentar, radiografia de tórax, função renal, instabilidade hemodinâmica e alterações metabólicas); parâmetros ecocardiográficos (diâmetro do canal arterial, relação canal arterial/peso, relação átrio esquerdo/ aorta, diâmetro diastólico ventrículo esquerdo, direção, padrão e velocidade de fluxo pelo canal arterial). Os parâmetros clínicos e ecocardiográficos analisados foram considerados estatisticamente significantes quando p<0,05. RESULTADOS: Nos 119 recém-nascidos, a incidência de canal arterial foi de 61,3%, 56 receberam tratamento (46 medicamentoso e 10 cirúrgico), 11 tiveram fechamento espontâneo, 4 foram a óbito e 2 receberam alta com persistência do canal arterial. Houve maior incidência de corioamnionite, uso de surfactante, menor peso e idade gestacional, sepse, sopro cardíaco, ventilação e piores índices de oxigenação nos recém-nascidos tratados. O grupo com fechamento espontâneo apresentou menor diâmetro do canal arterial, menor relação canal arterial/peso e maior velocidade do fluxo pelo canal arterial. CONCLUSÃO: Com base em parâmetros clínicos e ecocardiográficos, foi possível diferenciar os recém-nascidos com fechamento espontâneo do canal arterial daqueles com necessidade de tratamento.

OBJECTIVE: To identify clinical and echocardiographic parameters associated with the evolution of the ductus arteriosus in neonates with birth weight lower than 1,500g. METHODS: Retrospective study of 119 neonates in which clinical parameters (Prenatal: maternal age, risk of infection and chorioamnionitis, use of corticosteroid, mode of delivery and gestational age. Perinatal: weight, Apgar score, gender and birth weight/gestational age classification; Postnatal: use of surfactant, sepsis, fluid intake, heart murmur, heart rate, precordial movement and pulses, use of diuretics, oxygenation index, desaturation/apnea, ventilatory support, food intolerance, chest radiography, renal function, hemodynamic instability, and metabolic changes) and echocardiographic parameters (ductus arteriosus diameter, ductus arteriosus/weight ratio, left atrium/ aorta ratio, left ventricular diastolic diameter, and transductal flow direction, pattern and velocity) were analyzed. The clinical and echocardiographic parameters analyzed were considered statistically significant when p<0.05. RESULTS: In the 119 neonates, the incidence of patent ductus arteriosus was 61.3%; 56 received treatment (46 pharmacological and 10 surgical treatment), 11 had spontaneous closure, 4 died, and 2 were discharged with patent ductus arteriosus. A higher incidence of chorioamnionitis, use of surfactant, lower weight and gestational age, sepsis, heart murmur, ventilatory support and worse oxygenation indices were observed in the neonates receiving treatment. The group with spontaneous closure had a smaller ductus arteriosus diameter, lower ductus arteriosus/weight ratio, and higher transductal flow velocity. CONCLUSION: Based on clinical and echocardiographic parameters, the neonates with spontaneous closure of the ductus arteriosus could be differentiated from those who required treatment.

Análise das respostas comportamentais ao câncer de mama utilizando o modelo adaptativo de Roy / Analysis of behavioural responses to breast cancer using the Roy adaptation model / Análisis de las respuestas comportamentales al cáncer de mama a través del modelo adaptativo de Roy

O estudo analisa as respostas comportamentais das mulheres durante o tratamento do câncer de mama utilizando o Modelo de Adaptação de Roy. Estudos demonstram que o câncer e sua terapêutica podem gerar estímulos que irão interferir na sexualidade. Conhecer os mecanismos de enfrentamento destas mulheres deve ser uma preocupação dos profissionais que prestam assistência, para que se possa oferecer o cuidado integral. Trata-se de pesquisa qualitativa na qual foi realizada entrevista semiestruturada com cinco mulheres sexualmente ativas. Foram identificados problemas de adaptação nos modos relacionados ao autoconceito, desempenho de papéis e interdependência. Contudo, essas mulheres puderam superar tal situação e melhorar a adaptação à sua nova condição. Conclui-se que a utilização do modelo de adaptação de Roy foi apropriada, pois permitiu apreender as alterações relacionadas aos modos adaptativos e visualizar de forma concreta quais os focos para as intervenções de enfermagem.

The study analyzes the behavioural responses of women during treatment for breast cancer using the Roy Adaptation Model. Studies show that cancer and its treatment can generate stimuli that will interfere in the sexuality. Knowing the mechanisms these women face must be a concern of the healthcare professionals, so that comprehensive care can be provided. The study involved qualitative research where semi-structured interviews were conducted with five sexually active women. Problems were identified in the modes of adaptation related to self-concept, role playing, and interdependence. These women were nevertheless able to overcome such situations and improve adaptation to their new condition. It was concluded that use of the Roy Adaptation Model was appropriate, making it possible to grasp the changes related to modes of adaptation, and thus enabling the foci of nursing interventions to be concretely visualized.

El estudio examina el uso del Modelo de Adaptación de Roy en la comprensión de las respuestas de comportamiento de las mujeres durante el tratamiento del cáncer de mama. Los estudios demuestran que el cáncer y su tratamiento pueden crear incentivos que puedan interferir con la sexualidad. Conocer a los mecanismos de supervivencia de estas mujeres debe ser una preocupación de los profesionales que prestan asistencia para que se pueda ofrecer una atención integral. Se trata de una investigación cualitativa llevada a cabo a partir de entrevistas semestructuradas con cinco mujeres sexualmente activas. Se identificaron problemas en las modalidades de adaptación relacionadas con el concepto de sí mismo, el juego de roles y la interdependencia. Sin embargo, estas mujeres pudieron superar tal situación y mejorar la adaptación a su nueva condición. Se concluye que el uso del modelo de adaptación de Roy era adecuado, teniendo permitido comprender los cambios relacionados con los modos de adaptación, lo que permite la utilización de un enfoque concreto de las intervenciones en enfermería.

A técnica do cone para correção da anomalia de Ebstein: resultados imediatos e em longo prazo / Cone reconstruction in Ebstein's anomaly repair: early and long-term results

FUNDAMENTO: As principais correções da anomalia de Ebstein (AE) baseiam-se na reconstrução monocúspide da valva tricúspide e são limitadas pela frequente necessidade de substituição ou pela alta reincidência de insuficiência valvar. OBJETIVO: Avaliar a viabilidade e os efeitos da correção anatômica da anomalia de Ebstein com a técnica do cone na evolução clínica dos pacientes, na função da valva tricúspide e na morfologia do ventrículo direito. MÉTODOS: Foram comparados os dados clínicos, ecocardiográficos e radiológicos de 52 pacientes consecutivos, com idade média de 18,5 ± 13,8anos, submetidos à técnica do cone, obtidos nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato (POI) e em longo prazo (POL). RESULTADOS: Houve dois óbitos hospitalares (3,8 por cento) e mais dois durante o seguimento. A classe funcional média de insuficiência cardíaca pré-operatória de 2,2 melhorou para 1,2 após 57 meses de seguimento médio de 97 por cento dos pacientes (p < 0,001). O grau médio de insuficiência tricúspide pré-operatória de 3,6 diminuiu para 1,6 no POI (p < 0,001), mantendo-se em 1,9 no POL (p > 0,05). A área funcional indexada do VD aumentou de 8,53 ± 7,02 cm2/m2 no préoperatório para 21,01±6,87 cm2/m2 no POI (p < 0,001), mantendo-se inalterada em 20,28 ± 5,26 cm2/m2 no POL (p > 0,05). O índice cardiotorácico médio foi reduzido de 0,66 ± 0,09 para 0,54 ± 0,06 (p < 0,001) em longo prazo. CONCLUSÃO: A técnica do cone apresentou baixa mortalidade hospitalar, corrigindo a insuficiência tricúspide de maneira eficaz e duradoura, com a restauração da área funcional do ventrículo direito, permitindo o remodelamento reverso do coração e a melhora clínica na maioria dos pacientes em longo prazo.

BACKGROUND: The main Ebstein anomaly (EA) repairs are based on the monocusp reconstruction of the tricuspid valve and are limited by the frequent need for replacement or the high recurrence of valve regurgitation. OBJECTIVE: To evaluate the feasibility and effects of anatomical repair of Ebstein's anomaly using the cone reconstruction technique on patients' clinical evaluation, tricuspid valve function and right ventricular morphology. METHODS: We compared the clinical, echocardiographic and radiological data of 52 consecutive patients, with a mean age of 18.5 ± 13.8 years, submitted to the cone reconstruction technique, obtained in the preoperative, early postoperative (EPO) and long-term (LPO) periods. RESULTS: There were two in-hospital deaths (3.8 percent) and two more during the follow-up. Mean functional class of pre-operative heart failure improved from 2.2 to 1.2 after 57 months of mean follow up of 97 percent of patients (p <0.001). The mean degree of preoperative tricuspid regurgitation decreased from 3.6 to 1.6 in the EPO (p <0.001), remaining at 1.9 in LPO period (p> 0.05). The indexed RV functional area increased from 8.53 ± 7.02 cm2/m2 preoperatively to 21.01 ± 6.87 cm2/m2 in the EPO (p <0.001) and remained unchanged at 20.28 ± 5.26 cm2/m2 in LPO period (p> 0.05). The mean cardiothoracic ratio was decreased from 0.66 ± 0.09 to 0.54 ± 0.06 (p <0.001) in the long term. CONCLUSION: The cone technique showed low in-hospital mortality, resulting in an effective and long-lasting repair of tricuspid regurgitation, restoring the functional area of the right ventricle and allowing reverse remodeling of the heart and clinical improvement in most patients in the long term.

Avanços em ecocardiografia tridimensional: 2010 / New features in three-dimensional echocardiography: 2010

A ecocardiografia em tempo real representa grande avanço para a análise ecocardiográfica das estruturas cardíacas. Atualmente há a possibilidade da análise estrutural a partir de batimento cardíaco único, o que traz maior realidade anatômica à investigação ultrassonográfica e representa potencial aplicação clínica em pacientes portadores de grande irregularidade de ritmo cardíaco.

Tratamento cirúrgico da estenose do túnel das veias pulmonares após Senning modificado / Surgical treatment of pulmonary venous baffle obstruction after modified Senning procedure

Paciente de 13 anos de idade, sexo masculino, submetido à correção de estenose de túnel das veias pulmonares (ETVP) após cirurgia de Senning modificada realizada aos 5 meses. O quadro clínico era de congestão pulmonar e broncopneumonias de repetição e o ecocardiograma confirmou ETVP. Uma angioplastia com balão foi realizada previamente à correção cirúrgica com circulação extracorpórea. A placa de pericárdio bovino empregada para ampliação do átrio direito retraiu-se e calcificou, levando a ETVP. A placa foi removida e o átrio direito foi ampliado com um retalho de politetrafluoretileno. O ecocardiograma transesofágico intraoperatório demonstrou redução significativa da estenose.

A 13-year-old male was admitted to undergoing correction of a pulmonary venous baffle stenosis (PVBS) after a modified Senning procedure was performed by the age of five months. Recurrent Pulmonary congestion and pneumonia episodes were followed by echocardiography and cardiac catheterization that confirmed PVBS. Previous catheter balloon angioplasty was attempted, and a surgical revision was done under cardiopulmonary bypass. The bovine pericardial patch used for augmentation of the right atrium, retracted and calcified producing PVBS. Stenotic area was excised and enlargement was done with polytetrafluoroethylene membrane. Intraoperative transesophageal echocardiogram showed relief of stenosis.

Relation between three-dimensional and two-dimensional echocardiography and biochemical analysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction percutaneously treated / Relação entre a análise bioquímica e ecocardiográfica tridimensional e bidimensional em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST tratados por via percutânea

Objective: The prognosis of patients with acute myocardial infarction depends on multiple features that can demonstrate myocardial injury degree (such as serum markers of cardiac necrosis), and also on adaptive mechanisms relative to the acute event. The aim of the study was to assess the relation between biochemical and echocardiographic findings from three-dimensional echocardiographic (3D Echo) analysis and echocardiographic two-dimensional (2D Echo) left ventricular ejection fraction in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction , submitted to primary percutaneous treatment. Methods: A prospective study with 2D Echo and 3D Echo of 23 patients (17 males, mean age of 57 ± 13 years) with ST-segment elevation acute myocardial infarction, primarily percutaneously treated (stent). Serum cardiac markers (creatine kinase MB, Troponin I and Myoglobin) and serum brain natriuretic peptide were compared to echocardiographic parameters (volumes, left ventricular ejection fraction and ventricular dyssynchrony index). The statistical analysis was performed using Pearson?s correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05, linear regression equation and Bland & Altman test. Results: Pearsons correlation coefficient (r)relative to 3D left ventricular ejection fraction: 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.7427, p < 0.0001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.660, p = 0.001. Left ventricular ejection fraction 2D (r) : 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.5478, p = 0.001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.4800, p < 0.0277. Other associations were not significant. Conclusions: In this series, it was observed better correlation in regard to serum creatine kinase MB , brain natriuretic peptide and 3D Echo left ventricular ejection fraction, when compared to 2D Echo left ventricular ejection fraction.

Objetivo: O prognóstico dos pacientes portadores de infarto agudo do miocárdico depende de múltiplos aspectos que espelhem o grau de agressão ao miocárdio (como marcadores enzimáticos de necrose miocárdica), assim como dos mecanismos de adaptação ao evento agudo. O objetivo do estudo foi verificar a associação entre os achados bioquímicos e ecocardiográficos derivados da análise ecocardiográfica transtorácica tridimensional (ECO 3D) com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ECO 2D) em pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, que tenham sido submetidos a tratamento primário percutâneo. Métodos: Estudo prospectivo com Eco 3D e 2D de 23 indivíduos (17 homens, 57 ± 13 anos), acometidos por infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, primariamente tratados com implante de stent coronariano. Foi feita a dosagem sérica de creatina cinase fração MB, Troponina I, Mioglobina e peptídeo atrial natriurético e comparada com os parâmetros ecocardiográficos (volumes, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e índice de dissincronia ventricular). A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiente de correlação (Pearson), IC = 95%, p < 0,05, com teste de regressão linear e teste de Bland & Altman. Resultados: Coeficiente de correlação (r) entre fração de ejeção do ventrículo esquerdo 3D: 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,7427, p < 0,0001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,660, p = 0,001. fração de ejeção do ventrículo esquerdo 2D (r) : 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,5478, p = 0,001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,4800, p < 0,0277. As demais associações entre os parâmetros ecocardiográficos e as dosagens séricas não foram significativas. Conclusões: Nesta série, foi observada correlação melhor entre a dosagem sérica de peptídeo atrial natriurético, de creatina cinase fração MB e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 3D do que a correlação com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 2D.

Segurança da ecocardiografia transesofágica em adultos: Estudo em um hospital multidisciplinar / Safety of transesophageal echocardiography in adults: study in a multidisciplinary hospital / Seguridad de la ecocardiografía transesofágica en adultos: Estudio en un hospital multidisciplinario

FUNDAMENTO: A ecocardiografia transesofágica (ETE) é um exame semi-invasivo amplamente utilizado e seu uso associado a sedativos poderá influenciar a segurança do procedimento. OBJETIVO: analisar aspectos da segurança da ETE associada ao uso de midazolam (MZ) e flumazenil (FL) e a influência de variáveis clínicas na taxa de eventos. MÉTODO: estudo prospectivo com 137 pacientes que realizaram ETE com MZ associado à sedação moderada. Analisamos as seguintes ocorrências: complicações com anestesia tópica, ao uso do MZ e complicações relacionadas ao procedimento. Análises uni e multivariada foram usadas para testar a influência das variáveis clínicas: idade, sexo, acidente vascular cerebral (AVC), miocardiopatia (MP), duração do exame, insuficiência mitral (IM) e dose de MZ. RESULTADOS: todos pacientes (65±16 anos; 58 por cento masculino) completaram o exame. As doses médias de MZ e FL foram de 4,3±1,9 mg e 0,28±0,2 mg, respectivamente. A duração do exame e a fração de ejeção (FE) média foram de 16.4±6.1 minutos e 60±9 por cento, respectivamente. O evento mais comum foi a hipóxia leve (SO2<90 por cento), em 11 pacientes; 3 pacientes (2 por cento) apresentaram hipóxia transitória por obstrução da via aérea superior na passagem da sonda, enquanto 8 (5,8 por cento) apresentaram hipóxia devido ao uso do MZ. Hipotensão transitória (PAS<90 mmHg) ocorreu em 1 paciente (0,7 por cento). A análise multivariada mostrou que insuficiência mitral (IM) importante, MP (FE<45 por cento) e altas doses do MZ (>5mg) tiveram associação com tais eventos (p<0,001). A FE no grupo com MP foi de 40 por cento, ao passo que, no grupo com insuficiência mitral (IM), esse percentual foi de 44 por cento, podendo ser este um fator associado a eventos clínicos neste último grupo. CONCLUSÃO: ETE com sedação tem baixas taxas de eventos. Não se observou eventos graves e não houve a necessidade de interrupção dos exames.

BACKGROUND: TEE is a semi-invasive tool broadly used and its utilization associated to sedatives drugs might to affect the procedure safety. OBJECTIVE: to analyze aspects of TEE safety associated to the use of Midazolan (MZ) and Flumazenil (FL) and the influence of the clinical variables on the event rate. METHOD: prospective study with 137 patients that underwent TEE with MZ associated to moderate sedation. We analyzed the following events: complications related with the topical anesthesia, with MZ use and with the procedure. Uni- and multivariate analyses were used to test the influence of the clinical variables: age, sex, stroke, myocardiopathy (MP), duration of the test, mitral regurgitation (MR) and the MZ dose. RESULTS: All patients (65±16 yrs; 58 percent males) finished the examination. The mean doses of MZ and FL were 4.3±1.9 mg and 0.28±0.2 mg, respectively. The duration of the examination and the mean ejection fraction (EF) were 16.4±6.1 minutes and 60±9 percent, respectively. Mild hypoxia (SO2<90 percent) was the most common event (11 patients); 3 patients (2 percent) presented transient hypoxia due to upper airway obstruction by probe introduction and 8 (5.8 percent) due to hypoxia caused by MZ use. Transient hypotension (SAP<90mmHg) occurred in 1 patient (0.7 percent). The multivariate analysis showed that severe MR, MP (EF<45 percent) and high doses of MZ (>5mg) were associated with events (p<0.001). The EF was 40 percent, in the group with MP and 44 percent in the group with severe MR and it can be a factor associated with clinical events in the last group. CONCLUSION: TEE with sedation presents a low rate of events. There were no severe events and there was no need to interrupt the examinations.

FUNDAMENTO: La ecocardiografía transesofágica (ETE) es un examen semiinvasivo ampliamente utilizado y su uso asociado a sedantes puede influir sobre la seguridad del procedimiento. OBJETIVO: Analizar aspectos de la seguridad de la ETE asociada al uso de midazolam (MZ) y flumazenil (FL) y la influencia de variables clínicas en la tasa de complicaciones. MÉTODO: Estudio prospectivo con 137 pacientes, a quienes se realizó ETE con MZ asociado a la sedación moderada. Analizamos los siguientes eventos: complicaciones con anestesia local, relacionadas al uso de MZ y complicaciones relacionadas con el procedimiento. Se utilizaron análisis uni y multivariados para evaluar la influencia de las variables clínicas: edad, sexo, accidente cerebrovascular (ACV), miocardiopatía (MP), duración del estudio, insuficiencia mitral (IM) y dosis de MZ. RESULTADOS: Todos los pacientes (65±16 años; 58 por ciento masculino) completaron el estudio. Las dosis promedio de MZ y FL fueron de 4,3±1,9 mg y 0,28±0,2 mg, respectivamente. La duración del estudio y la fracción de eyección (FE) promedio fueron de 16.4±6.1 minutos y 60±9 por ciento, respectivamente. El evento más común fue la hipoxia leve (SO2<90 por ciento), en 11 pacientes; 3 pacientes (2 por ciento) presentaron hipoxia transitoria por obstrucción de la vía aérea superior con el pasaje de la sonda, mientras que 8 (5,8 por ciento) presentaron hipoxia debido a la utilización del MZ. Un paciente (0.7 por ciento) padeció hipotensión transitoria (PAS<90 mmHg). El análisis multivariado mostró que IM significativa, MP (FE<45 por ciento) y altas dosis de MZ (>5mg) se asociaron a tales complicaciones (p<0,001). La FE en el grupo con MP fue de 40 por ciento, mientras que, en el grupo con insuficiencia mitral, ese porcentaje fue de 44 por ciento, pudiendo ser éste un factor asociado a complicaciones clínicas en este último grupo. CONCLUSIÓN: ETE con sedación presenta bajas tasas de ...

Índice de dissincronia ventricular tridimensional em tempo real: novo método de análise da função sistólica do ventrículo esquerdo. Comparação com a fração de ejeção bidimensional e tridimensional / Real - time ventricular tridimensional dyssynchrony index: new method of left ventricle systolic assessment. Comparison with bidimensional and tridimensional ejection fraction

Fundamento e Objetivo: A sincronia do ventrículo esquerdo (VE) tem importância para a performance sistólica ventricular. O objetivo desde estudo foi comparar a sincronia do VE analisada com ecocardiograma (eco) tridimensional(3D) em tempo real, com medidas de FEVE, obtidas com ECO bidimensional (2D) e 3D. Métodos: Estudo prospectivo de 82 indivíduos (46 homens, 48 + - 12 anos), sendo 50 com anatomia cardíaca (eco) e ECG normais (grupo N) e 32 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada (grupo CMD). Foram medidos com o ECO 3D: FEVE, volumes e o índice de dissincronia (DI) por cento para 16 segmentos do VE. Com o ECO 2D foram aferidos: FEVE (método de Simpson) e volumes. Os dados foram comprados: com a mensuração do coeficiente de correlação (Pearson), 95 por cento IC, com o teste de regressão linear e teste de Bland & Altman, p>0,05. Resultados: O DI por cento variou de 0,28 a 28,1 (5,23 + 6,72), a FEVE 3D variou de 0,17 a 0,78 (0,51 + 0,14); a FECE 2D variou de 0,3 a 0,71 (0,46 + 0,15). A correlação entre DI e FEVE 3D foi (r): -0,7272, p> 0,0001, IC: -0,8328 a -0,6257, a relação linear entre DI (x) e FEVE 3D (y) foi y 17,6163 + ( -24,9872) x, p<0,0001. A correlação entre DI e FEVE...

Sincronia do ventrículo esquerdo: comparação entre a análise com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com o Doppler tecidual / Left ventricular sinchronicity: comparison between real-time tridimensional echocardiography and Tissue Doppler analysis

Objetivo: A análise da sincronia do ventrículo esquerdo pode ser realizada com o emprego da ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) e, também, com o Doppler tecidual (DT). O objetivo deste estudo foi comparar a análise do ventrículo esquerdo observada pelos dois métodos. Métodos: Estudo prospectivo com 82 indivíduos (48 homens, média de 51 anos mais ou menos 12 anos), 50 com anatomia cardíaca e eletrocardiograma normais (grupo N), 32 com cardiomiopatia dilatada (grupo CMD) e aumento da duração do QRS. A análise ecocardiográfica foi realizada com ecocardiografia bidimensional, ecocardiografia tridimensional transtorácica, em tempo real, (ECO 3D). Foi realizada a afeição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dos volumes e dos índices de dissincronia (DI) por cento para 6, 12 e 16 segmentos do ventrículo esquerdo. Com o DT, foram medidos os intervalos eletromecânicos (IQS) dos segmentos basais das paredes septal, lateral, anterior e inferior, e o índice de dissincronia tecidual (ID) por cento. A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiênte de correlação (Pearson), IC: 95 por cento, com teste de regressão linear e teste de Bland e Altman. No grupo N, o coeficiente de correlação (r) para DT DI por cento e 3D 6 ID por cento foi de 0,4143, p igual 0,0015; para 3D 12ID por cento (r) foi de 0,2647, p igual 0,0446, e para 3D 16 ID por cento (r) foi de 0,2332, p igual 0,0430. No grupo CMD, (r) para DTI ID por cento e 3D 6 ID por cento foi de: 0,5269, p igual 0,0019; para 3D 12 ID por cento (r) foi de 0,7827, p menor 0,0001; para 3D 16 ID por cento (r) foi de r: 0,7838, p menor 0,0001. Conclusão: Foi observada boa concordância para a análise da dissincronia eletromecânica, com o emprego do Doppler tecidual e com a ecocardiografia tridimensional, em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.

Sincronia eletromecânica ecocardiográfica tridimensional: comparação com a fração de ejeção tridimensional e bidimensional para a análise da performance sistólica ventricular esquerda / Three-dimensional echocardiographic analysis of electromechanical synchrony: comparison with three threedimensional and two-dimensional ejection fraction for evaluation of left ventricular systolic performance

Objetivo: Comparar a análise da sincronia do ventrículo esquerdo (VE)aferida com a ecocardiografia (ECO) tridimensional com as medidasde fração de ejeção do VE (FEVE) obtidas com ECO bidimensional(2D) e tridimensional (3D). Métodos: Estudo prospectivo de 71indivíduos (41 homens, 49 ± 11 anos), 40 apresentando anatomiacardíaca (ECO) e eletrocardiografia (ECG) normais (Grupo N), 31pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada (Grupo CMD). Forammedidos com a ECO 3D: FEVE, volumes e o índice de dissincronia(ID) % para 16 segmentos do VE; com o ECO 2D foram aferidos: FEVE (método de Simpson) e volumes. As informações foram analisadascom a aferição do coeficiente de correlação (Pearson), intervalo deconfiança (IC) de 95%, teste de regressão linear, teste de Bland-Altman, p < 0,05. Resultados: O ID% variou de 0,32 a 21,7% (5,94± 6,46), a FEVE 3D variou de 0,16 a 0,73 (0,51 ± 0,15); a FEVE 2Dvariou de 0,2 a 0,7 (0,47 ± 0,17). A correlação entre ID% e FEVE3D foi (r): -0,8203, p < 0,0001, IC = -0,8844 a -0,7259; a relaçãolinear entre ID% (x) e FEVE 3D (y) foi y = 63,4515 + (-2,0233)x, p < 0,0001. A correlação entre ID% e FEVE 2D foi (r): -0,7046,p < 0,0001, IC = -0,7675 a -0,5824. Conclusões: Neste estudo foiobservada boa correlação negativa entre a sincronia VE (ECO 3D) e aFEVE medida ao ecocardiograma (3D e 2D).

Avaliação da sincronia ventricular esquerda: análise comparativa entre a ecocardiografiatridimensional em tempo real e Doppler tecidual / Left ventricular synchrony assessment: a comparative analysis using real time three-dimensional echocardiography and tissue Doppler imaging

Objetivo: A análise da sincronia do ventrículo esquerdo pode serrealizada pela ecocardiografia tridimensional (ECO 3D), bem comocom o Doppler tecidual (DTI). O objetivo do estudo foi comparara análise da sincronia do ventrículo esquerdo observada pelosdois métodos. Métodos: Estudo prospectivo de 59 indivíduos (36homens, média etária de 50 ± 11 anos), 39 com anatomia cardíaca eeletrocardiogramas normais (grupo N), 20 com cardiomiopatia dilatada(grupo CMD) e aumento da duração do QRS. A análise foi realizada porECO 3D – fração de ejeção, volumes e índice de dissincronia (DI) para6, 12 e 16 segmentos do ventrículo esquerdo – e com o DTI. Foramaferidos os intervalos eletromecânicos (QS) dos segmentos basais dasparedes septal, lateral, anterior e inferior, e o índice de dissincroniatecidual (%). A estatística foi realizada pela aferição do coeficiente decorrelação (Pearson), IC: 95%, teste de regressão linear e teste de Blande Altman. Resultados: No grupo N, o coeficiente de correlação (r) paraDTI DI e 3D 6 DI foi de 0,5142, p = 0,001; para 3D 12 DI (r) foi de0,4110, p = 0,009, e para 3D 16 DI (r) foi de 0,3761, p = 0,018. Nogrupo CMD, (r) para DTI DI e 3D 6 DI foi de 0,3920, p = 0,047; para3D 12 DI (r) foi de 0,1344, p = 0,572; para 3D 16 DI (r) foi de 0,1105,p = 0,643. Conclusão: Nos dois grupos investigados foi observadapequena correlação entre a análise da sincronia ventricular esquerdaestudada pelo ECO 3D e pelo Doppler tecidual.

Objective: Left ventricular regional synchrony can be analyzed bythree-dimensional echocardiography (3D Echo) as well as by tissueDoppler imaging (TDI). The aim of the study was to compare leftventricular synchrony assessment by both methods. Methods: Aprospective study of 59 patients (36 males, mean age of 50 years ±11 years), 39 with normal cardiac anatomy and eletrocardiography(group 1), and 20 with dilated cardiomyopathy and wide QRS (group 2). Patients underwent 3D echocardiographic – quantification of ejection fraction (LVEF), volumes and percentage dyssynchrony index (DI)of left ventricular 6, 12 and 16 segments. By TDI we measured leftventricular QS electromechanical interval in the basal segment of themitral valve annulus of the septum, lateral, anterior and inferior walls,as well as tissue dyssynchrony index (%). The statistical analysis wasperformed using Pearson’s correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05,linear regression equation and Bland and Altman test. Results: In thenormal group, the correlation coefficient (r) for TDI DI and 3D 6 DIwas 0.5142, p = 0.001; for 3D 12 DI, r = 0.4110, p = 0.009, and for3D 16 DI, r = 0.3761, p = 0.018. In the dilated group, the correlationcoefficient (r) for TDI DI and 3D 6 DI was 0.3920, p = 0.047; for 3D 12DI, r = 0.1344, p = 0.572; and for 3D 16 DI, r = 0.1105, p = 0.643.Conclusion: In both groups, a poor correlation was observed in leftventricular synchrony assessment by 3D Echo and Tissue Doppler.

O papel do ecocardiograma como método isolado na indicação cirúrgica de pacientes portadores de cardiopatia congênita / The role of echocardiography as an isolated method for indicating surgery in patients with congenital heart disease

OBJETIVO: Determinar a acurácia diagnóstica do ecocardiograma, analisando prospectivamente, o valor do método na indicação cirúrgica sem cateterismo em portadores de cardiopatia congênita, através da comparação do diagnóstico ecocardiográfico com os achados intra-operatórios e/ou do estudo invasivo. MÉTODOS: De fevereiro/2000 a janeiro/2001, foram acompanhados 493 pacientes cardiopatas congênitos com indicação cirúrgica, submetidos a ecocardiograma com mapeamento de fluxo em cores para decisão terapêutica. Os resultados foram comparados aos achados cirúrgicos e/ou de cateterismo quando realizado para complementação diagnóstica. RESULTADOS: Dos pacientes estudados, 94,3 por cento (465 casos) foram submetidos à correção da cardiopatia congênita apenas com o ecocardiograma e sem cateterismo diagnóstico. O estudo invasivo foi realizado para complementação diagnóstica em 28 (5,6 por cento) casos, o tratamento cirúrgico realizado em mais de 95 por cento dos casos e o cateterismo terapêutico em 3,6 por cento. Os achados do ecocardiograma se confirmaram em 464 (94,1 por cento) dos casos, demonstrando uma alta acurácia do método. Ocorreram 8 (1,6 por cento) casos de falso positivos e 39 (7,9 por cento) casos de falso negativos. Segundo os cirurgiões, nenhum dos erros diagnósticos levaram a complicações ou afetaram os resultados cirúrgicos adversamente. CONCLUSAO: O ecocardiograma se mostrou método sensível e seguro para indicação cirúrgica, dispensando, muitas vezes, a realização de estudo invasivo, ficando este, restrito aos casos de complementação diagnóstica ou terapêutica.

Diagnóstico ecocardiográfico de transposiçäo das grandes artérias associada à drenagem anômala de veias pulmonares / Echocardiographic diagnosis of transposition of the great arteries associated with anomalous pulmonary venous connection

We report 2 cases of transposition of the great arteries associated with anomalous pulmonary venous connection emphasizing the clinical findings, the diagnosis, and the evolution of the association. One of the patients had the anomalous pulmonary venous connection in its total infradiaphragmatic form, in the portal system, and the other patient had a partial form, in which an anomalous connection of the left superior lobar vein with the innominate vein existed. At the time of hospital admission, the patients had cyanosis and respiratory distress with clinical findings suggesting transposition of the great arteries. The diagnosis in 1 of the cases, in which the anomalous connection was partial, was established only with echocardiography, without invasive procedures that would represent risk for the patient; in the other case, in which the anomalous connection was total, the malformation was only evidenced with catheterization. The patients underwent surgery for anatomical correction of the heart disease. Only 1 patient had a good outcome